急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是因胰酶异常激活后造成胰腺出现局部炎症反应的严重疾病,患者临床表现为急性持续性腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。轻型AP患者经治疗后可恢复健康,但是重型AP死亡率高达15%~30%,因此准确判定急性胰腺炎患者病情,对患者的临床治疗及预后具有重要作用[1, 2]。多层螺旋CT通过对胰腺及周围情况进行扫描检测,同时对其他器官进行检查,可有效提高对急性胰腺炎诊断的准确率。本研究通过收集2016年1月~2018年1月在我院诊治的120例急性胰腺炎患者的临床资料,进行了回顾性研究,探讨了CT扫描在急性胰腺炎病情及预后评估中的应用价值,现将结果报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选择2016年1月~2018年1月在我院诊治的AP患者120例,其中包括男性68例、女性52例,平均年龄48岁。所有患者均符合《中国诊治指南》(2014版)关于急性胰腺炎的诊断标准:患者出现上腹痛或腹胀;血清淀粉酶或脂肪酶浓度高于正常上限值3倍以上;腹部影像学诊断急性胰腺炎影像学改变。符合2项以上指征者可诊断为急性胰腺炎[3, 4];同时具有完整的临床病例资料。排除标准:①有腹部手术史;②合并严重感染性疾病;③严重肝肾功能不全;④合并腹腔、腹膜后间隙肿瘤;⑤人血白蛋白 < 30 g/L。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 1.2.1 CT扫描方法采用西门子64排螺旋CT对所有患者进行腹部扫描。患者在CT扫描前需禁食,在检查前10 min口服400~500 mL水。扫描参数设置:电压120 kV,厚度5 mm,重建间隔5 mm。患者取仰卧位,进行常规腹部平扫,利用平扫图像确定胰腺位置,选定胰腺显示最为清晰、全面的层面作为灌注扫描层面。注射非离子型对比剂碘海醇90 mL,注射流速3 mL/s,设定延迟注射开始6 s后自动进行胰腺同层动态灌注扫描,叮嘱患者深呼吸并摒住呼吸30 s,每1 s扫描1次,共扫描30次。模式及参数设定为BODY PCT模式,管电流120 mA,覆盖范围48 mm,管电压120 kV,时间0.5 s/圈。将图像传至工作站,选取图像清晰的灌注层面进行分析,并利用软件计算胰腺血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)及平均通过时间(MTT)。
1.2.2 CT分级标准采用Balthazar CT分级方法将AP分为五级。A级:胰腺正常,无病情;B级:胰腺增大,轮廓不规则,整体出现不均匀增强状态,胰周正常;C级:胰腺出现肿大现象,胰周出现炎症改变,胰周脂肪间隙模糊甚至部分脂肪消失;D级:出现B、C级情况外,还出现胰腺实质内或胰周单发性积液,或出现蜂窝状的胰腺炎症;E级:广泛性的胰腺内外积液、胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。
1.2.3 病理检测采用在B超或CT引导下穿刺引流,微创手术或开放性手术获得病理组织,进行病理学检查,确诊水肿型胰腺炎或坏死型胰腺炎。
1.3 统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行处理,多组间比较采用F检验,以P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 CT扫描急性胰腺炎患者分型情况经病理检测共包括89例(74.17%)水肿型急性胰腺炎,31例(25.83%)出血坏死型急性胰腺炎。CT扫描结果根据国际Balthazar分类可分为A级0例、B级42例(图 1)、C级38例(图 2)、D级23例(图 3)、E级17例(图 4),具体如表 1所示。
随着CT分级的升高,急性胰腺炎患者的BF、BV逐渐降低,差异显著(P < 0.05),但MTT、PS各分级之间无明显差异(P>0.05),如表 2。
如表 3所示,120例患者均住院治疗,其中保守治疗85例,手术治疗35例;存活117例,存活率97.50%;死亡3例,死亡率2.50%。
急性胰腺炎是临床常见急腹症,具有发病急、进展快、易恶化的特点,如不及时治疗,患者死亡率较高。急性胰腺炎的致病因素较多,如药物使用不当、酗酒、胆总管结石、内分泌异常等,在这些因素的影响下机体内胰酶被大量激活,从而导致胰腺组织自身消化,胰腺及周围组织出现水肿、出血或坏死等情况[5]。在胰腺组织出现炎症反应的同时,炎症因子还可通过淋巴道及血管流至其他组织,导致胸腔积液、心包积液、脏器损伤等并发症,严重者可引起多系统器官功能衰竭,导致患者死亡[6]。
影像学检查是急性胰腺炎临床诊断的常用方法,主要包括超声、CT及MRI等。超声检查是通过超声观察胰头、胰尾、胰体厚度及回声情况以诊断急性胰腺炎,虽然经济方便,但是由于容易受到胃肠道积气、腹壁脂肪等因素的影响,其诊断准确率容易受到影响[7]。MRI虽然诊断准确率高、特异性强,但是MRI检查时间长,危重患者难以坚持,而且MRI机房磁场很强,一些含金属的抢救设备不能进入,影响患者的救治[8]。而螺旋CT空间分辨率高,能够对细微结构进行观察,而且不受气体、脂肪的影响,特异性、准确率较高,是临床诊断急性胰腺炎的有效影像学方法,在评估患者的病情及预后方面可发挥重要作用[9]。
本研究中通过病理检测确诊的急性胰腺炎患者,均可通过CT影像学表现诊断,而且还可通过CT图像中胰腺、胰周及并发症的情况,分为A~E五个级别,供临床治疗参考[10]。根据《中国诊治指南》(2014版)关于急性胰腺炎的分级标准,分为轻型和中重型急性胰腺炎,不同严重程度的患者其临床治疗方式及预后存在差异。结合本研究结果,急性胰腺炎CT分级中A、B、C级及D级的一小部分患者,病情并不严重,属于轻型急性胰腺炎,通过保守治疗即可痊愈,而且患者存活率高,本研究中A~C级患者全部存活。而D级患者中一部分及E级患者属于重型胰腺炎,这部分患者因多器官受累合并感染,导致死亡率较高,需手术治疗。而且,目前临床是否采用手术治疗主要根据坏死及脓腔区域的大小判断,而CT扫描可将坏死、脓腔范围清楚地提供给临床,为临床治疗方案起到重要的参考作用。
同时,CT扫描还可动态监测病情变化,研究表明,微循环障碍在急性胰腺炎的病情发生、发展过程中扮演重要角色,且与胰腺坏死密切相关。CT灌注技术是通过灌注造影剂,获取组织血流灌注数据,反映组织生理功能的影像技术。本研究结果表明,随着CT分级的升高,急性胰腺炎患者的BF、BV逐渐降低,差异显著(P < 0.05),这可能是由于急性胰腺炎患者出现胰腺微循环障碍,导致胰腺局部供血不足进而坏死。通过CT灌注技术可及时检测出不同程度患者的胰腺缺血状况,达到对患者病情早期诊断和干预的目的。
在对急性胰腺炎患者预后判断方面,CT分级越低表明保守治疗有效,患者逐渐痊愈,如患者在保守治疗的过程中分级越来越高,则表示需立即手术治疗。本研究中对35例患者进行了手术治疗,但是在D、E级患者中仍有3例患者因病情严重,多器官功能衰竭死亡。
综上所述,腹部CT扫描不仅可准确诊断急性胰腺炎,根据CT图像还可准确显示胰腺病灶部位、病变范围及程度,了解病灶吸收、恶化情况,并以此对患者的病情严重程度进行分级,为临床制定科学有效的治疗方案提供重要依据,提高了患者的治愈率,降低了死亡率,因此CT扫描对急性胰腺炎的临床治疗、预后评估具有重要的参考价值。
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