胃癌是临床中常见的恶性消化道肿瘤,高居恶性肿瘤死亡率第二位[1],患者治疗后通常预后较差,5年生存率仅为20%~30%[2]。肿瘤-淋巴结-远处转移(tumor node metastasis, TNM)分期是公认的分期系统,基于TNM分期有利于临床中医师对患者制定针对性治疗方案,改善患者预后[3]。胃癌患者的诊断与术前分期多采用CT与内镜超声,但CT存在电离辐射,内镜属于侵入性操作,部分患者无法接受。近年来,随着影像学技术的快速发展,磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技术对软组织的显示较以往更加清晰,并具有多方位成像的特点,且具有无创性,以及空间、时间分辨率高等特点[4]。有研究[5]指出,超声双重造影在胃癌术前诊断中具有价值,同时对其他肿瘤疾病的鉴别具有较高价值。但是,临床中对于MRI与超声双重造影在胃癌患者中的诊断价值及T分期价值研究较少,基于此,本文对其进行对比研究,并对结果进行分析与总结。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取2017年8月~2019年2月我院收治的胃癌患者130例作为研究对象,其中,男性75例、女性55例;年龄42~63岁,平均(52.17±9.55)岁;肿瘤部位:胃窦45例、胃体33例、贲门48例、全胃4例;肿瘤直径≥5 cm者68例,肿瘤<5 cm者62例。
纳入标准:①患者符合食管癌与胃癌治疗中的诊断标准[6];②经病理学与组织学确诊为胃癌;③患者临床资料完整;④均为原发性胃癌。
排除标准:①参与研究前一周内接受过放疗化疗等治疗或侵入性检查;②装有心脏起搏器、冠脉支架与除颤器者;③患有严重的脏器疾病或是脏器功能障碍;④合并其他肿瘤疾病;⑤患者存在严重感染或是重度贫血。
1.2 方法MRI检查:使用西门子公司生产的Siemens Essenea磁共振扫描仪对患者进行检测。检查前8~12 h内患者禁食禁水,扫描前15~30 min肌肉注射钆喷酸葡胺(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H19991126)20 mL,同时口服温开水600~800 mL,轻拍患者背部减少胃腔内空气。检查前5 min,再次饮用温开水200~400 mL,进行呼吸训练,确定最佳屏气耐受点,尽量减少呼吸运动造成伪影。随后,立即给予MRI扫描。患者采取仰卧位,于腹部呼吸最明显处放置呼吸门控软管,确保显示屏呼吸波幅度>全长1/3。将垫子置入呼吸门控软管周围处,腹部线圈上缘平齐于胸骨柄1/2处,线圈放置于主磁体中央处,进行呼吸训练,对呼吸进行监控。扫描序列采用T1 FSPGR(TR 180 ms,TE 3.3 ms)、T2 SSFSE(TR 1800 ms,TE 78.5 ms)、T2 ASSET(TR 6667 ms,TE 85.8 ms)/T2 FIESTA(TR 3.2 ms,TE 1.0 ms)。
超声双重造影检查:患者同样禁水禁食8~12 h。首先进行常规二维超声对腹部脏器与盆腔、浮腔淋巴情况进行观察。让患者饮用400~600 mL胃肠超声助显剂后立即检查,若成像结果不清晰,可更换姿势检查。对病灶进行局部放大,按照图像自动优化,对动态图像进行存储。随后使用5 mL生理盐水对注射用六氟化硫微泡造影剂进行稀释,肘部静脉团注入2.4 mL后动态观察。
由2名高年资影像医师对图像进行分析,对病灶部位、大体形态、胃壁情况及信号特点,进行观察,同时,对邻近器官、胃壁浸润程度与淋巴结转移等情况进行观察。
1.3 观察指标对MRI与超声双重造影结果进行观察,以病理结果作为金标准,分析MRI与超声双重造影对胃癌的诊断价值。同时分析MRI与超声双重造影对胃癌T分期的价值。
T分期参考美国临床TNM分期标准进行划分[7],T1期:胃壁未见增厚,但可见异常强化胃壁内层,强化组织未超过中间层;T2期:胃壁增厚异常明显,多层结构与外层结构较为完整,浆膜面整齐、光滑;T3期:胃壁全层军备肿瘤浸润,胃壁与外界胃周脂肪间信号带呈现不规则网格状,或为中断表现;T4期:胃壁与邻近组织与器官结构信号均发生改变,邻近器官或组织结构异常强化。
1.4 统计学方法使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析,计数资料采用(n,%)表示,采用χ2检验,P < 0.05为差异具有统计学意义;采用计算公式分析MRI与超声双重造影对胃癌T分期的诊断价值。
2 结果 2.1 超声双重造影与MRI胃癌诊断情况对比超声双重造影共检出胃癌患者120例,10例漏诊,MRI共检出109例胃癌患者,21例漏诊。详见表 1。
金标准共检出52例T1期、32例T2期、26例T3期、20例T4期。超声双重造影与MRI检出T1期符合率分别为92.31%、86.54%,T2期符合率分别为93.75%、84.38%,T3期符合率分别为92.31%、84.62%,T4期符合率分别为90.00%、75.00%。详见表 2。
超声双重造影对T1期诊断敏感度为88.46%、特异度97.44%、诊断准确率93.85%;MRI对T1期诊断敏感度67.31%、特异度87.18%、诊断准确率79.23%。详见表 3、表 4,可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。
超声双重造影对T2期诊断敏感度为87.50%、特异度97.96%、诊断准确率95.38%;MRI敏感度65.63%、特异度93.88%、诊断准确率89.32%。详见表 5、表 6,可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。
超声双重造影对T3期诊断敏感度为88.46%、特异度99.04%、诊断准确率96.92%;超MRI敏感度76.92%、特异度98.08%、诊断准确率93.85%。详见表 7、表 8,可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。
超声双重造影对T4期诊断敏感度为90.00%、特异度100.0%、诊断准确率98.46%;MRI敏感度70.00%、特异度99.09%、诊断准确率94.62%。详见表 9、表 10,可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。
根据研究指出,我国每年新增胃癌患者40万人,占全球胃癌总发生率的42%[8],因此,如何有效控制胃癌发病率与病死率,现已成为医疗工作者的重点研究方向之一。病理检查是临床中用于诊断胃癌及胃癌分期的金标准,而分期的主要参数是决定患者预后的关键因素。有研究[9,10]指出,T1~T2期进行根治性手术治疗,患者可获得长期存活;而T3~T4期往往需要新辅助化疗联合根治性手术治疗,患者生存率相对较低。病理检查需获取患者病变区组织进行检测,部分患者认为这种侵入性操作易损害身体,往往不接受,而影像学检查此时发挥了非常重要的作用,超声双重造影与MRI是临床中用于诊断肿瘤疾病及肿瘤T分期的重要检查方式。
本文中130例胃癌患者均接受超声双重造影与MRI检查,超声双重造影共检出120例胃癌,出现漏诊10例,MRI共检出109例,漏诊21例,两项检查具有显著差异。而在检出胃癌的患者中,超声双重造影对不同胃癌分期患者诊断的敏感度、特异度、诊断准确率均显著高于MRI检查,与临床中结果基本一致[11],表明超声双重造影对诊断胃癌及T分期均具有较高的价值。但本文结果显示,对胃癌T分期进行检测时有漏诊与误诊的发生。虽然临床中对于胃癌T分期的诊断有明确的划分,但超声双重造影与MRI均属于影像学检查,在获取图像时可能受到各类因素影响,导致成像的偏差,影响阅片医生对T分期的判断。鄢曹鑫等[12]认为,超声双重造影对胃癌进行诊断时可反映肿瘤周围组织炎症反应,同时对肿瘤微血管分布影像更加清楚,还可根据肿瘤组织血流灌注的动脉期“正性显影”与“负性显影”等多种特点判断肿瘤浸润情况,并对肿瘤组织与肺肿瘤组织进行区分,对肿瘤形态与浸润深度的判断更为准确,本研究也验证了这一观点,随着患者T分期的不断延伸,超声双重造影的诊断敏感度也随之上升。但超声双重造影检查存在一定不足,因胃癌患者的肿瘤浸润深度存在一定差别,部位也深浅不同,会导致成像结果出现一定的偏差。
综上所述,超声双重造影对诊断胃癌及胃癌T分期均具有较高价值,且高于MRI,但是对胃癌及T分期进行诊断时也有误诊与漏诊的发生,应予以重视。
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