临床中,胰腺囊性肿瘤并不多见[1],对于不同分类及不同病理表现的胰腺囊性肿瘤治疗方案亦不同[2, 3],为此,早期明确诊断胰腺囊性肿瘤的分类及病理程度具有重要的临床意义。目前,对于胰腺病变的诊断多采用CT手段,尤其是多层螺旋CT(MSCT),在多种疾病鉴别诊断中被广泛应用[4, 5]。本研究在以往研究基础上,采用MSCT对胰腺囊性相关肿瘤进行鉴别诊断,探讨其价值。
1 资料与方法 1.1 临床资料选取2018年4月~2019年6月收治的胰腺囊性肿瘤病人82例为研究对象,其中,男23例、女59例;年龄27~75岁,平均(50.3±4.5)岁。主要临床表现有:上腹部不适、腹痛、腹胀及腹部包块等。
纳入标准:(1)年龄≥18岁,男女不限;(2)图像分析符合《胰腺囊性疾病诊治指南》中相关标准;(3)病理学活检确诊囊性肿瘤;(4)患者对本研究知情同意。排除标准:(1)非肿瘤囊性病变;(2)伴重度肝、肾、心等器官功能异常者;(3)存在精神障碍者。
1.2 方法采用美国GE公司生产的64排螺旋CT扫描机, 患者均进行MCST扫描检查,检查前禁食6~8 h,提前60 min嘱其饮水100 mL(温开水),提前30 min再次饮水500 mL,确保胃、十二指肠及空肠充盈。在屏气条件下进行扫描,扫描参数:管电压120 kV,管电流250 mA,层厚、层间距均为5 mm,螺距1.0,旋转时间0.5 s/r。从膈顶到髂骨上缘水平进行CT平扫,平扫完成后,经右前臂静脉以流率为3 mL/s注入造影剂(30 mg/mL),注射总剂量为75 mL,完成三期CT增强扫描,动脉期延迟为25 s、门静脉期延迟为50~60 s、静脉期延迟为100~120 s。
图像处理:扫描所得数据及CT图像均上传到后处理工作站,由我院在影像科工作8年以上的医师进行阅片,主要分析内容包括:囊性肿瘤的位置、大小、形态,囊肿壁厚度及肿瘤是否具有实质性成分、是否出现钙化、胰腺管扩张的严重程度、是否存在肾筋膜增厚等特征,以及增强表现。
对接受手术治疗者,术后取病变组织进行病理检查,未行手术的患者给予穿刺活检标本病理检查,以病理结果为诊断金标准,评价MSCT在胰腺囊性相关肿瘤中的诊断价值。
1.3 病理检查观察和记录患者标本中病变部位、胰腺管扩张程度,以及病变与胰腺管之间的关系;显微镜下观察病变组织的核异型程度及病理核分裂图像等特征。
2 结果 2.1 病理检查结果经病理诊断,82例病人,最终确诊为浆液性囊腺瘤(SCN)者30例,粘液性囊腺瘤(MCN)者32例,粘液性囊腺癌者20例。
2.2 MSCT诊断结果经MSCT检查结果显示,SCN 30例,MCN 33例,粘液性囊腺癌19例,与病理诊断符合率为96.34%(79/82)。
SCN 30例,其中病灶位于胰头位置17例、胰颈位置6例、胰尾位置7例。MSCT表现:17例病人病灶显示分叶形状;26例病人病灶显示为多囊状(图 1),4例为单个囊肿(大囊型)。4例显示病灶中心点有钙化表现。病灶直径最长0.7~9.3 cm,平均4.66 cm。其中,26例患者病灶内的单个囊腔最大直径<2 cm,MCST多呈绵状或蜂窝状,小囊肿的直径多<2 cm,多数患者均<1cm,另4例病人病灶有一个囊腔最大径>2 cm,约4.47 cm,病变多呈小叶,薄且深。30例病人囊壁均光滑平整,增强扫描后囊壁、分隔有轻度强化,但内容物未见显著强化,见图 1。
MCN病人33例,其中病灶在胰尾部位置16例、胰体尾部位置9例、胰头位置8例。MSCT显示多房性囊性肿块(图 2);囊内病灶中心点出现钙化者8例。病灶直径为3.9~13.0 cm,平均8.49 cm。各病灶组织内的单个囊腔的直径最长均>2 cm,最大者为10.3 cm。囊壁的厚度和间隔不规则、厚薄不均17例,最厚处为5 mm。16例见壁结节,部分囊壁或间隙有钙化。增强后囊壁、分隔及壁结节伴有轻、中度的强化。
粘液性囊腺癌19例,病灶位于胰头颈部12例、胰尾部7例。MSCT检查显示均呈现单个的类似于圆形的低密度影,边缘清晰,未发现分叶,病灶的最大直径在3.1~8.8 cm,囊厚度不均匀,有数个大小不等的囊壁结节(图 3)。8例病人显示病灶条状、点状钙化,其中2例病人显囊实性。给予增强扫描后,囊壁、分隔壁和壁结节强化不均匀。
胰腺囊性肿瘤在胰腺肿瘤中占比约为1%,在胰腺囊性病变中约占10%~15%。近年来,随着成像技术的飞速发展,超声、CT、MRI和正电发射计算机断层显像被用于诊断胰腺囊性病变[6-10],CT是鉴别诊断胰腺囊性肿瘤疾病的首选成像方法,而MSCT以其分辨率高、图像后处理功能强化等优势在胰腺囊性肿瘤诊断中价值更明显。MSCT可以很清楚地呈现胰腺的形态,辨别胰腺囊性和实性,阐明病灶的位置、大小、范围及其与周围器官的关系,具有重要价值[11]。
浆液性囊腺瘤在胰头病变中较常见,可分为大囊型、小囊型[12],其中大囊型临床中发生不多,主要为多个聚集体或单独一个大囊,直径最长可达10~15 cm,病变多呈小叶,薄且深。小囊型较多,MSCT主要表现为海绵状或蜂窝状,极易诊断明确,小囊肿的直径多<2 cm,多数患者<1 cm,这有利于粘液性囊性腺肿瘤多房性改变的鉴别,浆液性囊腺瘤大多为良性病变[13],为此,应明确诊断病灶周围组织是否浸润及病灶边界的清晰度,以尽早明确是否为恶性病变。
胰腺尾部是MCN的高发部位,可通过MSCT鉴别胰腺囊性腺瘤的良、恶性病变。通常认为,病变部位范围广,内部显示存在实性的囊性肿物,壁厚度不均一,间隔不规则,囊壁或间隙发生钙化灶,或犯及邻近的大血管等,则恶性病变的可能性比囊腺肿瘤的机率更大[14, 15]。
胰腺囊腺癌从一开始就是恶性的,也可能是由MCN转化而形成的,具有恶性倾向[16, 17]。由于肿瘤细胞的不均匀特性,生长与死亡同时存在,继而显示出不规则的肿块伸入胶囊[18]。因某些囊腺癌是由MCN发展变化而来,常会看到囊壁的钙化。本组有8例钙化;囊的内容物为浑浊的粘液、肿瘤,也包括已经坏死的组织。MSCT强化扫描后,囊壁、间隔和囊壁结节强化不均一。肿物侵袭周围的胃肠道,围绕相邻的血管,并向远处转移[19-21]。
从本研究结果可知,MSCT诊断胰腺相关囊性肿瘤与病理诊断结果符合率高(96.34%),MSCT用于胰腺相关囊性肿瘤的鉴别诊断中,敏感性强,临床实用价值高。
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